Ce este retina?

Retina este un țesut de origine nervoasă, sensibil la lumină, care căptușește suprafața interioară a segmentului posterior al globului ocular. Funcția sa principală este de a percepe stimulii de lumină, prin intermediul fotoreceptorilor, împărțiți în conuri și bastonașe și de a-i transforma în impulsuri bioelectrice care urmează să fie trimise la creier, prin intermediul fibrelor nervoase optice. Macula este o zonă mică, eliptică a retinei, responsabilă de ceea ce se numește “vederea fină”, însărcinată cu vederea centrală, citirea celor mai mici caractere, distincția obiectelor și a culorilor. În maculă se concentrează cea mai mare cantitate de raze luminoase , fiind zona cu cea mai bună definire vizuală.

Ce este degenerescența maculară?

Degenerescența maculară este o boală oculară degenerativă care afectează macula, porțiunea centrală a retinei, responsabilă pentru vederea centrală. Boala este adesea denumită degenerescență maculară legată de vârstă (DMLV), deoarece apare mai ales la persoanele cu vârsta de peste 60 de ani. De fapt, multe persoane în vârstă dezvoltă această afecțiune ca parte a procesului natural de îmbătrânire.

Există două tipuri de degenerescență maculară: degenerescența maculară uscată și degenerescența maculară umedă (neovasculară).

Degenerescența maculară uscată este cea mai frecventă formă a bolii și se caracterizează prin acumularea sub retină de resturi proteino-lipidice, de culoare gălbuie. Din cauza prezenței acestor formațiuni, macula se poate subția și poate înceta să mai funcționeze corespunzător, ceea ce duce la scăderea treptată a vederii centrale. Aceasta se manifestă prin dificultăți de citire, percepția distorsionată a liniilor drepte și dificultăți în distingerea detaliilor.

Degenerescența maculară umedă este mai puțin frecventă, dar este, de asemenea, cea mai severă formă a bolii. Aceasta apare atunci când, sub retină, cresc vase anormale de sânge (neovase), provocând afectarea și deteriorarea maculei. Deformarea și distorsionarea vederii sunt cauzate de sângele și lichidul care se scurg din vasele de sânge nou formate, care se colectează sub maculă și o ridică.

Factori de risc

Degenerescența maculară poate fi cauzată de o combinație de factori de risc.

Cel mai important factor de risc este vârsta. Studiile arată că persoanele de peste 60 de ani sunt, în mod clar, mai expuse riscului: până la vârsta de 65 de ani, macula începe să degenereze, la aproximativ 10% dintre pacienți. Prevalența crește până la 30% la subiecții cu vârsta cuprinsă între 75 – 85 de ani.

Ereditatea este un alt factor de risc în cazul degenerescenței maculare. Persoanele care au o rudă apropiată afectată de boală, au risc mai mare de a dezvolta degenerescență maculară.

Alți factori de risc includ fumatul, obezitatea, sexul feminin, o dietă saracă în fructe și legume, expunerea prelungită la lumina soarelui sau la alte raze ultraviolete, hipertensiunea arterială sau niveluri ridicate de colesterol din sânge.

Simptome

Simptomele degenerescenței maculare pot varia în funcție de severitatea și tipul bolii.

Simptomele degenerescenței maculare uscate pot include:

– Dificultate în a vedea detalii

– Vedere încețoșată sau distorsionată

– Dificultate în citire sau în a vedea imagini detaliate

– Nevoia de mai multă lumină pentru a vedea clar

– Percepția distorsionată a liniilor drepte

Simptomele degenerescenței maculare umede pot include:

– Vedere încețoșată (blurată) pierderea vederii

– Percepția unui punct întunecat sau gol în câmpul vizual central

– Vedere distorsionată a liniilor drepte

– Dificultăți de citire și de distingere a detaliilor mici

În cele mai multe cazuri, degenerescența maculară nu provoacă orbire totală, dar poate provoca o pierdere semnificativă a vederii centrale. Acest lucru poate face dificilă efectuarea activităților zilnice, cum ar fi cititul, condusul, recunoașterea fețelor oamenilor și observarea detaliilor în mediu slab luminat, ceea ce duce la o scădere semnificativă a calității vieții pacienților afectați.

Tratamentul și importanța dietei

În timp ce pentru degenerescența maculară umedă există tratamente farmacologice sau chirurgicale timpurii care pot preveni pierderea severă a vederii sau pot încetini considerabil boala, pentru degenerescența maculară uscată este important să rețineți că nu există un tratament specific până în prezent.

În cazul în care forma uscată este diagnosticată, medicii oftalmologi se concentrează de obicei asupra măsurilor preventive, pentru a evita progresia bolii. Prevenirea degenerescenței maculare înseamnă reducerea expunerii la razele UV și adoptarea unei diete sănătoase, care să includă aportul de nutrienți, cum ar fi carotenoizi, antioxidanți și zinc, vitaminele A, C și E.

¹⁸ Lazzara F, Conti F, Platania CBM, Eandi CM, Drago F and Bucolo C (2021) Effects of Vitamin D3 and Meso-Zeaxanthin on Human Retinal Pigmented Epithelial Cells in Three Integrated in vitro Paradigms of Age-Related Macular Degeneration. Front. Pharmacol. 12:778165. doi: 10.3389/fphar.2021.778165

Principalele substanțe nutritive pentru o vedere sănătoasă

Carotenoizii

La nivelul maculei se găsesc unii pigmenți care formează așa-numitul pigment macular, a cărui funcție este aceea de a proteja țesutul de oxidarea indusă de radiațiile periculoase de lumină care ajung în zonă.

Carotenoizii care constituie pigmentul macular sunt conținuți în anumite alimente, cum ar fi legumele de culoare verde închis sau deschis, anumite tipuri de pește și fructe. Odată administrați, carotenoizii ajung la nivelul retinei, suplimentând pigmentul macular și contracarând acțiunea oxidantă a radiațiilor luminoase periculoase.

Luteina, Zeaxantina și Mezo-zeaxantina sunt carotenoizi cu proprietăți antioxidante dovedite clinic. Acești carotenoizi joacă un rol metabolic important. Deoarece, organismul uman nu le poate sintetiza într-o cantitate mare, acestea trebuie introduse prin intermediul dietei sau al suplimentelor alimentare. Mecanismul lor de acțiune este dublu: pe de o parte direct, deoarece acționează ca antioxidanți împotriva radicalilor liberi, dar și indirect, deoarece absorb selectiv, cu precizie, lumina albastră, dăunătoare.

Vitamina A

Vitamina A sau Retinolul și precursorii săi, carotenoizii, sunt implicați în mecanismul vederii la asfințit și petimpul zilei, precum și în adaptarea vederii la întuneric.

Zincul și Cuprul

Zincul și Cuprul contribuie la protecția celulelor împotriva stresului oxidativ. Zincul contribuie, de asemenea, la menținerea funcției vizuale normale. Un studiu clinic important a arătat că aportul de Zinc, în combinație cu alți antioxidanți, este util în reducerea progresiei degenerescenței maculare legată de vârstă (DMLV).

Vitamina E

Vitamina E sau Tocoferolul are, de asemenea, potențial antioxidant. Din acest motiv, poate fi benefică în tulburări oculare.

Vitamina C

Vitamina C: Acidul ascorbic este, prin excelență, antioxidantul care, împreună cu vitamina E, protejează organismul de atacul radicalilor liberi. Din acest motiv, vitamina C are un rol important tratamentul DMLV.

Vitamina D3

Principala sursă de vitamina D3 pentru organismul uman este expunerea la radiațiile solare; un proces termic care are loc la nivelul pielii permite transformarea unei anumite forme de colesterol în vitamina D3. Studiile arată că “vitamina soarelui” protejează împotriva inflamației și susține funcțiile vitale ale retinei, protejând organismul de boli cum ar fi degenerescența maculară. De fapt, poate fi utilă în contracararea degenerării maculare, datorită proprietăților sale antioxidante, antiinflamatorii și antiangiogenice.

⁸ LiB et al. Arch. Of Biochem and Biophis. 2010

Rolul suplimentelor alimentare în oftalmologie

Un număr mare de studii, atât in vitro, cât și in vivo, au demonstrat efectul benefic al anumitor componente alimentare, care pot fi administrate cu alimente sau prin suplimente. Suplimentele alimentare sau nutraceuticele, sunt produse alimentare destinate să completeze dieta zilnică și reprezintă o sursă concentrată de nutrienți, cum ar fi vitaminele și mineralele, sau alte substanțe cu efect nutritiv sau fiziologic, precum și produse care sunt utilizate pentru a suplimenta dieta obișnuită. Utilizarea corectă a suplimentelor alimentare, însoțită de o dietă sănătoasă și echilibrată, poate încetini progresia la unele persoane cu risc ridicat sau poate preveni debutul degenerării maculare uscate.

³ Stephan DeFelice, MD

Diagnosticul de DMLV

Diagnosticul de DMLV poate fi pus prin examinarea fundului de ochi (cu imagini color) și OCT (tomografie în coerență optică). Angiografia cu fluoresceină este, de asemenea, utilă.

În plus, testul AMSLER este un instrument rapid și util pentru diagnosticarea precoce a DMLV. Acesta poate fi efectuat de către pacient, dar nu înlocuiește examinările menționate mai sus

⁵ Kauppinen A, Paterno JJ, Blasiak J, Salminen A, Kaarniranta K. Inflammation and its role in age-related macular degeneration. Cell Mol Life Sci. 2016 May;73(9):1765-86. doi: 10.1007/s00018-016-2147-8. Epub 2016 Feb 6. PMID: 26852158; PMCID: PMC4819943.

Tratamentul DMLV

DMLV forma uscată nu este vindecabilă. În orice caz, în fazele incipiente ale bolii, așa cum au demonstrat studiile AREDS, suplimentarea orală de nutraceutice care conțin carotenoizi, antioxidanți, oligoelemente și vitamine poate fi un sprijin valid pentru a preveni progresia bolii.

Pentru DMLV formă umedă, cele mai inovatoare tratamente sunt medicamentele anti VEGF (factor de creştere a endoteliului vascular), care inhibă principalul factor responsabil de neovascularizare.

Preventia DMLV

Prevenția vizează controlul factorilor de risc modificabili, cum ar fi: fumatul, utilizarea ocazională a ochelarilor de soare, o dietă săracă în Omega 3 și legume, lipsa activității fizice, hipertensiunea arterială sistemică, patologiile cardiovasculare, nivelul ridicat al colesterolului din sânge.

ASTAR 3D

Carotenoizii, vitaminele și mineralele menționate se găsesc în mod obișnuit în alimente, dar aportul lor poate fi sporit prin suplimente nutritive, respectând dozele zilnice recomandate .

ASTAR 3D este un nutraceutic pe bază de 3 carotenoizi maculari (luteină, zeaxantină și mezo-zeaxantină), vitamina D3, C, E și minerale, special formulat pentru degenerescența maculară legată de vârstă. ASTAR 3D este un supliment alimentar și nu ar trebui să înlocuiască o dietă nutrițională echilibrată.

Astar 3D conține formula AREDS* împreună cu mezo-zeaxantină și vitamina D. (*AREDS este primul studiu clinic care a demonstrat că suplimentarea orală de carotenoizi, vitamine și minerale poate încetini progresia DMLV).

Astar 3D